Диагностика и обследование ЖКТ, желудочно-кишечного тракта

Диагностика заболеваний ЖКТ является важнейшим этапом в лечении этого ряда заболеваний, поскольку патологические процессы пищеварительной системы довольно распространены у людей любой возрастной категории и без должного лечения могут приводить к тяжелым последствиям. Вовремя проведенное диагностирование болезни позволяет человеку начать своевременный лечебный процесс, рекомендованный специалистами и полностью избавиться от патологии, течение которой без лечения будет только усугубляться. В настоящее время разработано несколько видов диагностических методик, которые помогают выявить отклонения от нормы в работе отдельных органов и смежных отделов пищеварительной системы. Эти методики эффективно выявляют степень распространения патологического процесса, в короткий срок и с высоким уровнем достоверности позволяют поставить правильный диагноз.

Гастроэнтерологи для изучения патологий ЖКТ используют три подхода:

1 физикальный;

2 инструментальный;

3 лабораторный.

В каждом подходе есть свои подвиды. К примеру, инструментальный подход включает работу с исследованиями секреторной функции, эндоскопические методики, метод с использованием специальных излучений. Врач, на основе жалоб, предъявляемых пациентом, определяет объем необходимого обследования и назначает перечень диагностических процедур.

Содержание статьи:

Физикальный подход к исследованию органов ЖКТ

Начальный этап обследования включает первичную консультацию у терапевта или специалиста-гастроэнтеролога, которому необходимо согласно имеющимся жалобам пациента представить все элементы клинической картины патологии.

Врач подробно осматривает больного, применяя:

1 метод пальпации;

2 метод перкуссии;

3 метод аускультации.

Пальпация состоит из прощупывания абдоминальной области больного (живот) без использования вспомогательного инструментария. Пальпаторно определяют совокупность признаков, которые характерны для ряда недугов ЖКТ. К ним относится ощущение болезненности в определенных участках живота, а также повышение уровня напряженности в районе переднего края брюшной стенки. Живот пальпируют преимущественно в лежачем положении пациента. Иногда процедуру выполняют, когда пациент находится в положении «стоя», что делает возможным процесс прощупывания боковых отделов брюшины.

Пальпацию часто сочетают с перкуссией, которая представляет собой методику легких постукиваний, помогающих получить картину граничного размещения органов. Перкуссию выполняют, исследуя чаще всего селезенку и печень.

Аускультация – это диагностический метод, основанный на выслушивании звуковых тонов, издаваемых органами пищеварения и проводимый с помощью специального инструмента – стетофонендоскопа. Гастроэнтеролог выслушивает симметрично лежащие зоны абдоминальной области, сравнивая итоги.

Приведенные методы относятся к начальному этапу диагностики и не имеют достаточного уровня информативности для постановки диагноза. Физикальный подход не имеет возможности определить уровень органических поражений слизистой оболочки органов, характерных для многих заболеваний. Но даже такой первичный подход, с выявлением болезненных участков и их локализацией, позволяет специалисту выбрать направление хода дальнейших исследований.

Специалист составляет схему поэтапного обследования с учетом индивидуальных особенностей пациента и клинической картины, которая может состоять из комплекса мер лабораторного и инструментального характера.

Анализы и лабораторные обследования органов желудочно-кишечного тракта

Диагностические лабораторные методы обладают хорошим уровнем информативности для лечащего врача и существенно облегчают диагностику заболеваний ЖКТ. Определенные вещества и ферменты, вырабатываемые организмом в процессе пищеварения, претерпевают изменения и отклоняются от нормативных показателей при развитии патологии. Анализ крови позволяет выявить уровень этих отклонений и поставить предварительный диагноз. К примеру, по анализу крови определяют:

1 Уровень билирубина – вещества, которое образуется в итоге разложения гемоглобина эритроцитов и является составной частью желчной жидкости. Когда в крови присутствует билирубин в неизмененном виде (прямой биоирубин), то это свидетельствует о патологиях ЖКТ, имеющих отношение к отклонениям в нормальном оттоке желчи, например, при желтухе обтурационного или паренхиматозного характера.

2 Уровень трансаминаз. Повышение уровней ферментов АТС (аспартатаминотрансферазы) и АЛТ (аланинаминотрансфеназы) свидетельствует о болезнях печени.

3 Уровень гамма-ГТ. Это особый белок, принимающий участие в аминокислотном обмене. Его повышенные показатели фиксируются при воспалительных явлениях в желчных протоках, гепатитных патологиях.

4 Уровень амилазы. Фермент производит поджелудочная железа для улучшения процесса переваривания пищи при ее попадании в тонкий кишечник. Амилаза участвует в расщеплении углеводов. Если ее показатели повышены, можно сделать заключение о нарушении функции поджелудочной.

5 Уровень липазы. Это ферментное вещество также секретируется в поджелудочной железе, а его избыток сигнализирует о подозрении на панкреатит.

Перечень анализов не ограничивается исследованием крови. Проводят копрограмму — анализ кала на развернутые показатели. По ее результатам оценивают деятельность ферментативной и переваривающей функций желудка, наличие в нем воспалений. Копрограмма способна выявить наличие инфекционных возбудителей и грибков. Анализ кала на бактериологические показатели дает представление о составе микробной флоры и патогенов. С его помощью можно обнаружить дисбактериоз – нарушение баланса полезной и вредной микрофлоры в сторону увеличения последней.

Набор специальных тестов работает по принципу, который выявляет антигены некоторых микробов, по присутствию которых фиксируют наличие вирусных болезней, имеющих инфекционное происхождение. Лабораторная методика исследования кала может определить имеющееся кровотечение скрытого характера в органах ЖКТ, когда в содержимом каловых масс находят частицы скрытого гемоглобина.

Для исключения искажения итогов анализов крови и кала, врач дает пациенту рекомендации накануне дня сдачи анализов скорректировать рацион питания и отложить прием железосодержащих и других лекарств. Если врач находит целесообразным, назначаются дополнительные исследования плазмы крови или каловых масс, например ИФА (иммуноферментный анализ кала).

Обследование паталогических процессов органов ЖКТ

Он включает проведение обследования патологических процессов ЖКТ на основе комплексного диагностического направления, с применением методов эндоскопии, рентгена, ультразвука, электрометрии. Выбор метода осуществляет лечащий врач, имеющий представление о клинической картине патологии, исходя из данных первичного обследования и жалоб пациента. Все методы обладают возможностью оценки изменений структурного и морфологического характера, которые претерпевают органы ЖКТ при развитии заболевания, а также функциональных отклонений.

Важнейшим элементом этого подхода является соблюдение правил подготовки к исследованию, что даст возможность получить достоверные результаты без искажений.

Исследования секреторной функции желудка

Изменение кислотности желудочного сока характерно для целого ряда болезней органов пищеварения: язвенные процессы в полости желудка и двенадцатиперстной кишке, дуодениты и гастриты. Поэтому уровень кислотности оценивают по специальной методике, которая бывает:

1 кратковременной (внутрижелудочной);

2 протяженной во времени (суточной);

3 эндоскопической.

Суть рН-метрического метода заключается в введении специального аппарата — зонда через ротовую полость в необходимый для исследований отдел пищеварительной системы на некоторый временной промежуток. При эндоскопии рН-метрию выполняют посредством ввода зонда через эндоскопический канал. Подготовка к такому исследованию требует исключения приема еды за 10-12 часов накануне диагностики, отказа от курения и чистки зубов. Жидкость исключается с самого утра, чтобы избежать рвотных и аспирационных явлений.

Кроме рН-метрии, распространено обследование в виде дуоденального зондирования желудка, при котором исследуется функции секреторной деятельности желудка. Вначале выполняется отведение слизистого секрета базальной основы, потом пациент принимает в пищу легкий бульон, или стимулируется секреторная функция специальными препаратами и отбирается проба секрета через 15 минут. Процедуру выполняют на «голодный» желудок, предварительно применив местное обезболивание. Следует учесть, что зондировать желудок можно при отсутствии противопоказаний. Например, зондирование не выполняют при наличии у пациента сердечно-сосудистых заболеваний, при обнаруженном желудочном кровотечении. Ограничения касаются также беременных женщин. Существует альтернативный метод беззондового зондирования, которое выполняют препаратом «Ацидотест». Его действие основано на исследовании мочи, выделенной по завершению приема «Ацидотеста».

Эндоскопия, виды и способы диагностики

Эндоскопия позволяет оценить состояние слизистой на всем уровне прохождения эндоскопа по просвету желудочно-кишечного тракта, выявить изменения ее структуры и обнаружить имеющиеся новообразования. Эндоскопию считают наиболее передовым методом по информативности и достоверности. С ее помощью возможно взятие образца ткани для проведения гистологии (биопсия). Процедура выполняется специальным прибором с оптическими характеристиками – эндоскопом. К видам эндоскопии относятся:

1 Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), которая обеспечивает обследование нескольких органов пищеварительной системы, включая пищевод (эзофаоскопия), желудок (гастроскопия), отдел двенадцатиперстной кишки (дуоденоскопия).

2 Колоноскопия, включающая обследование отделов толстого кишечника с оценкой состояния его внутренней поверхности. Проводится колоноскопом через введение в задний проход. Новая технология позволяет получить отличное изображение внутренних тканей толстой кишки с применением компьютерного томографа.

3 Ректороманоскопия. Это исследование участка прямой кишки, для которого используют ректороманоскоп – специальный инструмент с оптикой. Он не требует применения анестезии и выполняется за короткий промежуток времени введением прибора через анус.

4 Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРХПТ). Считается дополнительной процедурой диагностики, которая направлена на исследование структуры и функций протоков, по которым изливается желчь. В протоки вводят контрастный состав и выполняют рентген-снимок.

5 Новейшая технология капсульной эндоскопии. Ее суть заключается в заглатывании пациентов специальной капсулы с видеообзорными возможностями, которая по ходу своего движения отправляет данные с изображениями на монитор. Капсула выходит естественным путем. Этот вид диагностики обладает уникальными возможностями для широкомасштабного и углубленного обследования всех отделов ЖКТ.

6 Лапароскопия. Выполняется в случае, когда другие методы диагностики не позволили установить точный диагноз. Диагностическая лапароскопия проводится посредством введения в брюшную полость специального инструмента с оптикой через прокол брюшной стенки. Визуализация состояния органов брюшины помогает специалисту определиться с распознаванием патологии и при необходимости применить комплекс лечебных мер.

Эндоскопические способы исследования органов пищеварения не используют при имеющихся аллергических реакциях у пациентов на анестезию, а также при наличии патологии крови, связанной с функцией нормальной свертываемости. Нужно обратить внимание, что выполнение эндоскопии возможно только при соответствующей предварительной подготовке, график которой распишет врач.

Методики лучевой диагностики органов желудочно-кишечного тракта

Уже само название «лучевая» говорит о том, что эта диагностика осуществляется с применением возможностей излучения. Ее принцип основан на применении рентген-аппарата и выполнении рентгеновских снимков. Перед процедурой пациенту нужно выпить бариевую смесь, с помощью которой на снимках визуализируются изменения в органах. Заключение по снимкам может дать только опытный, квалифицированный рентгенолог.

Метод УЗИ-исследования широко применяется ввиду своей безболезненности и достаточной информативности.

Среди других методов лучевой диагностики выделяют:

1 сцинтиграфию, изучающую функции ЖКТ с использованием вещества радиоактивных изотопов;

2 допплерометрию, оценивающую скоростные характеристики кровотока и двигательную активность стенок органов:

3 томография, выполняемая специальными аппаратами с учетом действия магнитных излучений.

Методики с применением магнитно-резонансного или компьютерного исследования являются дорогостоящими и назначаются при подозрении на развитие опухолевых процессов или других серьезных патологиях.

Комплексная диагностика в современных условиях дает возможность многим пациентам не только обнаружить заболевание в начальной стадии, но и в некоторых случаях, предупредить его развитие. В настоящее время клинические медицинские учреждения предлагают широкий перечень услуг, от профилактического осмотра до масштабного исследования органов ЖКТ по полной программе, что дает возможность представить картину заболевания и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Использование новейших диагностических аппаратов и технологий позволяет обследовать пациентов с симптомами заболеваний невыясненной этиологии и дать четкие рекомендации по их лечению. Конкретная диагностическая программа приводится в соответствие с индивидуальными особенностями каждого пациента.